Surto de Mpox e atualizações para os médicos de Idaho

17 de novembro de 2023

Idaho está passando por um novo surto de mpox (anteriormente conhecido como monkeypox). Após um ano sem nenhum caso registrado, cinco casos foram registrados no último mês e dois outros estão sendo investigados, todos em residentes de Treasure Valley. Os provedores são lembrados de:

1. Vacine os pacientes com maior risco de exposição para protegê-los contra a varíola.

2. Mantenha a varíola em seu diagnóstico diferencial para os pacientes que apresentarem uma doença com erupção cutânea compatível (consulte https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html).

Vacina JYNNEOS mpox

O CDC recomenda a vacinação com a JYNNEOS para pessoas com risco aumentado de infecção por Mpox. A vacina contra o mpox pode ser administrada como profilaxia pós-exposição (PEP), de preferência dentro de 4 dias após a exposição, mas até 14 dias depois ainda pode fornecer alguma proteção. Cerca de 1 em cada 3 residentes de Idaho que receberam a primeira dose de JYNNEOS não tem uma segunda dose registrada.

- Considere a possibilidade de enviar lembretes ou chamar de volta os pacientes com apenas uma dose registrada para receber uma segunda dose. - Entre em contato com o Programa de Imunização de Idaho pelo e-mail IIP@dhw.Idaho.gov para obter informações adicionais sobre como solicitar a vacina JYNNEOS. - O site https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html lista os locais que oferecem a vacina mpox; o Central District Health pode ajudar.

Duas doses da vacina JYNNEOS administradas com 4 semanas de intervalo (28 dias ± 3 dias) são recomendadas independentemente da via (intradérmica ou subcutânea). A via subcutânea com volume de injeção de 0,5 mL pode ser usada em pessoas de qualquer idade; entretanto, entre em contato com o distrito de saúde pública local antes de administrar JYNNEOS em crianças com menos de seis meses de idade. É aceitável administrar JYNNEOS por via subcutânea sobre a área do deltoide ou do tríceps.

A via intradérmica com volume de injeção de 0,1 mL pode ser usada em pessoas com 18 anos de idade ou mais. A administração intradérmica pode ser realizada na parte interna do antebraço, na parte superior das costas, abaixo da escápula, ou no deltoide. Consulte https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html para obter orientação sobre o uso de JYNNEOS. Quando indicado, a JYNNEOS PEP e a profilaxia pré-exposição (PrEP) com a vacina JYNNEOS devem ser oferecidas a indivíduos que estejam grávidas ou amamentando e que sejam candidatos.

Coleta e envio de espécimes

- Os requisitos de espécimes variam de acordo com o laboratório. Antes da coleta de espécimes, consulte os requisitos do laboratório específico para confirmar as instruções de coleta, armazenamento e envio. Envie os espécimes como Categoria B.

- Os provedores podem solicitar testes (ortopoxvírus ou mpoxvírus por PCR) por meio de laboratórios comerciais sem consulta prévia aos epidemiologistas do distrito de saúde pública ou do estado. - O envio de amostras ao Idaho Bureau of Laboratories (IBL) para testes de ortopoxvírus não variolosos só pode ser feito com a aprovação prévia dos epidemiologistas do distrito de saúde pública ou do estado. O envio ao IBL deve ser considerado apenas quando for necessário um retorno rápido (por exemplo, o paciente ou um contato do paciente está sob risco aumentado de doença grave e é necessário um resultado rápido para informar as decisões clínicas) ou para pacientes sem seguro ou com seguro insuficiente.

- Faça o esfregaço de 2 a 4 lesões, usando 2 esfregaços por lesão. Se a superfície da lesão não for esfregada vigorosamente para coletar o DNA adequado, os resultados do teste poderão ser inconclusivos ou falso-negativos. Não se recomenda a remoção do teto ou a lancetagem da lesão antes do esfregaço. Os profissionais de saúde foram expostos ao vírus da varíola por picadas de agulha durante tentativas de remoção do revestimento.

Interpretação dos resultados do ortopoxvírus

Um teste de Ortopoxvírus positivo sugere infecção por Mpox: nenhum outro Ortopoxvírus que cause doença sistêmica está circulando nos Estados Unidos.

Tratamento

Os pacientes com mpox se beneficiam dos cuidados de suporte, incluindo o controle da dor. Para a maioria dos pacientes com doença leve e sistemas imunológicos intactos, apenas os cuidados de suporte podem ser suficientes. Alguns pacientes podem se beneficiar de tratamento adicional; consulte Informações sobre tratamento para profissionais de saúde.

O Tecovirimat (TPOXX ou ST-246) foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da varíola humana causada pelo vírus Variola em adultos e crianças de todas as idades. O Tecovirimat está disponível por meio do estudo STOMP e de um protocolo de investigação de acesso expandido para novos medicamentos.

Estudo STOMP. O tecovirimat oral para o tratamento da varíola está disponível por meio do registro no Estudo do Tecovirimat para o Vírus da Varíola Humana (STOMP). Os provedores devem informar os pacientes com varíola sobre o STOMP. O estudo STOMP foi projetado para ajudar a determinar se o tecovirimat é seguro e eficaz para o tratamento da varíola. Os pacientes não precisam ter varíola grave ou estar sob risco aumentado de doença grave para se inscreverem. Embora não haja centros de pesquisa em Idaho, a inscrição remota é possível, e os participantes interessados devem ligar para a central de atendimento do STOMP (1-855-876-9997) para obter mais informações.

Protocolo de Acesso Expandido a Novo Medicamento Investigacional (EA-IND) Os provedores com pacientes que recusarem a inscrição ou forem inelegíveis para o STOMP, ou que precisarem de tecovirimat intravenoso, E que atenderem à elegibilidade de tratamento de acordo com o protocolo EA-IND dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) podem solicitar o tecovirimat ligando para o CDC EOC no número 770-488-7100 ou enviando um e-mail para poxvirus@cdc.gov. A elegibilidade inclui pacientes com doença grave de varíola, envolvimento de áreas anatômicas que possam resultar em sequelas graves ou que estejam sob risco aumentado de doença grave (consulte o protocolo EA-IND do TPOXX mais recente, versão 6.3 aprovada em 5 de maio de 2023, em https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf). Os prestadores de serviços e instalações afiliadas devem estar registrados no TPOXX IND Online Registry como prestadores/locais participantes no âmbito do CDC EA-IND. Um suprimento limitado de tecovirimat oral e intravenoso também está disponível atualmente no estado e pode ser usado de acordo com o protocolo EA-IND enquanto durarem os estoques. Para obter assistência, entre em contato com: Central District Health, pelo telefone 208-327-8625.

Considerações sobre o tratamento clínico provisório para manifestações graves de Mpox

Consulte as orientações atualizadas desde o último alerta de saúde de Idaho sobre a varíola em https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm. O uso de tecovirimat, brincidofovir, cidofovir, solução oftálmica de trifluridina e imunoglobulina intravenosa de vaccinia é revisado.

Para obter mais informações

Entre em contato com o Central District Health pelo telefone 208-327-8625 ou com a Seção de Epidemiologia do DPH pelo telefone 208-334-5939 se tiver alguma dúvida ou suspeitar que um paciente possa estar com varíola. Para consultas clínicas urgentes após o expediente, os médicos podem entrar em contato com o Centro de Operações de Emergência do CDC (770-488-7100) para discutir o caso com um médico.