Priorização do tratamento antiviral da gripe

A atividade da gripe sazonal é alta em todos os Estados Unidos e atualmente é muito alta em Idaho. Quatro medicamentos de prescrição aprovados pela FDA medicamentos antivirais (oseltamivir, baloxavir, zanamivir e peramivir) estão disponíveis para uso no tratamento precoce de pacientes ambulatoriais com influenza. O benefício clínico do tratamento antiviral da gripe é maior quando o tratamento é iniciado precocemente (dentro de 2 dias do início da doença) em pessoas com doença leve e sem complicações.

Enquanto o Administração de Alimentos e Medicamentos Embora a FDA (Food and Drug Administration) não tenha indicado escassez de oseltamivir (genérico ou Tamiflu) em nenhuma de suas formas (cápsulas, suspensão oral), o CDC recebeu vários relatos de problemas de disponibilidade do oseltamivir genérico. Os médicos devem estar preparados para priorizar o oseltamivir para tratamento e estar cientes de outros antivirais recomendados para o tratamento da gripe em áreas onde o oseltamivir estiver temporariamente indisponível. Informações disponíveis sugere que os problemas atuais de disponibilidade local de antivirais se devem à disponibilidade limitada de genérico oseltamivir, especificamente. 

Recomendações gerais para a priorização do tratamento antiviral da gripe 

• Se disponível, o oseltamivir de marca (Tamiflu) pode ser usado para tratar pacientes ambulatoriais e hospitalizados com influenza. 
• Se o oseltamivir não estiver disponível, baloxavir oral, zanamivir inalado ou peramivir intravenoso pode ser usado para o tratamento precoce de pacientes ambulatoriais com risco aumentado de complicações que apresentam influenza não complicada, dependendo da idade e das contraindicações. 
• O tratamento antiviral de pacientes ambulatoriais deve ser priorizado para pessoas com teste positivo para influenza dentro de dois dias do início da doença. 
• Quando a disponibilidade de oseltamivir ou de outros antivirais for limitada, o tratamento antiviral deve ser direcionado aos pacientes com influenza que apresentam maior risco de doença grave e àqueles que estão hospitalizados. Os pacientes com influenza clinicamente leve que são saudáveis e não apresentam risco aumentado de complicações da influenza podem ser gerenciados com cuidados de suporte sem tratamento antiviral. 

Considerações sobre o teste de influenza

O uso de testes de influenza, especialmente ensaios moleculares rápidos, pode informar as decisões de tratamento antiviral, especialmente quando outros vírus respiratórios estão circulando na comunidade. CDC possui orientação para testes para os médicos quando o SARS-CoV-2 e os vírus da gripe estiverem circulando juntos. 

• Quando os antivirais estão disponíveis, um diagnóstico clínico de influenza sem teste de influenza pode ser feito para apoiar a prescrição de tratamento antiviral empírico em pacientes ambulatoriais. 
• No entanto, em locais onde o oseltamivir não está disponível no momento, o teste de influenza para pacientes com suspeita de influenza é altamente recomendado para orientar o tratamento antiviral. 
• Quando houver suprimentos limitados de antivirais, o tratamento da suspeita de influenza sem um resultado de teste positivo deve ser limitado àqueles que estão sendo hospitalizados com suspeita de influenza ou a pacientes com alta suspeita de influenza (por exemplo, um paciente doente que tenha um membro da família com influenza confirmada em laboratório). 

Quando os suprimentos de antivirais são limitados

Para pacientes hospitalizados, priorizar o tratamento com oseltamivir o mais rápido possível para pacientes com suspeita ou confirmação laboratorial de influenza. 

• O oseltamivir é o único antiviral que é recomendado para o tratamento da gripe em pacientes hospitalizados. Recomenda-se que o tratamento com oseltamivir seja iniciado o mais rápido possível, sem esperar pelos resultados dos testes de influenza, como no departamento de emergência ou em pacientes internados com alta suspeita de influenza. 
• Há dados limitados sobre o uso de zanamivir inalatório, peramivir intravenoso ou baloxavir no tratamento da gripe em pacientes hospitalizados. 
• Em um estudo clínico recente, a adição de baloxavir a um inibidor da neuraminidase (principalmente oseltamivir) não demonstrou benefício clínico em comparação com o tratamento isolado com inibidor da neuraminidase em pacientes hospitalizados com influenza com 12 anos de idade ou mais. 
• Em pacientes hospitalizados, o oseltamivir pode ser administrado por via oral ou entérica por meio de sonda oro ou nasogástrica. Para pacientes hospitalizados que não conseguem absorver o oseltamivir administrado por via entérica (por exemplo, devido a estase gástrica, má absorção ou sangramento gastrointestinal), ou quando o oseltamivir não está disponível, o peramivir intravenoso é uma opção. 

Para pacientes ambulatoriais, priorizar o tratamento antiviral para pacientes com teste positivo para influenza da seguinte forma: 

• Pacientes com risco aumentado de complicações da influenza e com teste positivo para influenza dentro de 2 dias do início da doença.
• Pacientes com influenza progressiva ou grave que não necessitem de hospitalização, mesmo que tenham testado positivo para influenza mais de dois dias após o início da doença. 
• Pacientes grávidas, com menos de 2 semanas após o parto ou imunocomprometidas. 
  • O baloxavir é não recomendado para pessoas grávidas ou com menos de 2 semanas após o parto. 
  • O baloxavir não é recomendado para o tratamento da gripe em pessoas imunocomprometidas. 
  • O tratamento com um inibidor da neuraminidase (oseltamivir, zanamivir ou peramivir) é recomendado para pessoas imunocomprometidas com influenza. 

Para crianças com 5 anos de idade ou maisSe o oseltamivir genérico não estiver disponível, o baloxavir pode ser usado para o tratamento precoce da gripe em crianças saudáveis com 5 anos de idade ou mais e em crianças com 12 anos de idade ou mais com doenças subjacentes que aumentam o risco de complicações da gripe.  

Para crianças com menos de 5 anos de idade, O oseltamivir é o único antiviral oral recomendado para o tratamento. 

• Se a suspensão de oseltamivir não estiver disponível para o tratamento da gripe em crianças pequenas, os médicos podem solicitar que os farmacêuticos componham uma suspensão de oseltamivir cápsulas. Para crianças que não conseguem engolir as cápsulas de oseltamivir prescritas, As cápsulas prescritas podem ser abertas e misturadas com um líquido espesso e adocicado, como calda de chocolate, antes da administração. 

Em ambientes institucionais, quando não estiver ocorrendo um surto de influenzaA equipe de saúde pública da OMS, em seu relatório de pesquisa, prioriza o oseltamivir para o tratamento precoce da gripe em residentes de locais de congregação com teste positivo para gripe. 

Em ambientes institucionais, durante um laboratório confirmado surtos de influenza, o tratamento antiviral empírico precoce da suspeita de gripe em residentes é recomendado. 

• Quando o diagnóstico de influenza é confirmado por meio de testes, a quimioprofilaxia antiviral pós-exposição dos residentes expostos é recomendado. 
• Como os surtos institucionais podem ser prolongados, considere o uso de uma dosagem de tratamento de duração limitada (duas vezes ao dia por 5 dias) para oseltamivir pós-exposição em vez do uso prolongado da quimioprofilaxia com oseltamivir (uma vez ao dia), com monitoramento diário ativo contínuo e teste de influenza para todos os residentes com novos sinais e sintomas de doença. 
• Se o oseltamivir não estiver disponível, o baloxavir, o zanamivir ou o peramivir podem ser usados no tratamento. 
• Embora o baloxavir possa ser usado para tratamento, não há dados disponíveis sobre o uso do baloxavir em LTCFs para tratamento ou quimioprofilaxia pós-exposição. 

Quando os problemas de disponibilidade do oseltamivir genérico local forem resolvidos, o CDC recomenda voltar a usar o recomendações antivirais originais que incluem o diagnóstico clínico e o tratamento antiviral empírico da gripe em pacientes ambulatoriais.

Entre em contato com o Central District Health pelo telefone 208-327-8625 em caso de dúvidas ou para relatar grupos ou surtos de influenza.

Para obter mais informações

- CDC. Informações para médicos sobre o teste do vírus da gripe. 

- CDC. Medicamentos antivirais para influenza: Resumo para médicos. 

- CDC. Interim Guidance for Influenza Outbreak Management in Long-Term Care and Post-Acute Care Facilities (Orientação provisória para o gerenciamento de surtos de influenza em instalações de cuidados de longo prazo e cuidados pós-agudos). 

- CDC. Considerações sobre testes e gerenciamento para residentes de lares de idosos com sintomas de doença respiratória aguda quando há co-circulação dos vírus SARS-CoV-2 e da gripe. 

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