Atualização sobre sífilis para profissionais de saúde

Resumo

Taxas de sífilis e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) continuar a aumentar em todo o Treasure Valley e além. Em 2018, o CDH identificou 52 infecções por sífilis nos condados de Ada, Boise, Elmore e Valley. Desde 1º de janeiro de 2022, o CDH identificou 168 casos de sífilis. Desses casos:

• 94 (56%) eram infecções primárias, secundárias ou infecções precoces não primárias e não secundárias (adquiridas há menos de 12 meses)
• 63% das infecções iniciais (adquiridas <12 meses) ocorreram em pacientes que NÃO são homens que fazem sexo exclusivamente com outros homens
• Faixa etária dos pacientes: 15 a 87 anos de idade
• Sexo do paciente: 751 homensTP3T, 251 mulheresTP3T
• 12% das mulheres estavam grávidas no momento do diagnóstico
• Não foram relatados casos confirmados de sífilis congênita

Os profissionais de saúde desempenham um papel fundamental para impedir a disseminação desse surto e prevenir a sífilis congênita. O CDH e o SWDH recomendam que os prestadores de serviços aumentem a triagem de DSTs, incluindo sífilis e HIV. Também incentivamos os prestadores de serviços a iniciar um diálogo com seus pacientes sobre histórico de saúde sexual como parte dos cuidados médicos de rotina. Alguns pacientes podem não se sentir à vontade para falar sobre seus parceiros sexuais ou práticas sexuais, e simplesmente oferecer todas as opções de teste pode ser a melhor abordagem.

Testes

Considere a possibilidade de fazer o teste de sífilis e HIV se um paciente apresentar:

• Qualquer lesão ano/genital ou oral, especialmente úlceras endurecidas e minimamente dolorosas
• Erupção cutânea difusa inexplicável ou erupção cutânea plantar-palmar
• Linfadenopatia inexplicável
• Doença ocular inexplicável (ou seja, uveíte, panuveíte, diminuição da acuidade visual, cegueira, neuropatia óptica, ceratite intersticial, uveíte anterior, vasculite retiniana)

As feridas genitais (chancros) causadas pela sífilis facilitam a transmissão e a aquisição da infecção pelo HIV por via sexual. Estima-se que o risco de contrair o HIV seja de 2 a 5 vezes maior se houver exposição ao vírus quando a sífilis estiver presente. Por causa disso e de outros fatores, o CDC recomenda fazer o teste de HIV ao testar a sífilis, mesmo que o paciente tenha apresentado resultado negativo para o HIV no passado.

Além dos atuais recomendações de triagemEm relação à sífilis e ao HIV, os dados locais apóiam a expansão da triagem para sífilis e HIV quando um ou mais dos seguintes critérios estiverem presentes:

• Pessoas que encontram parceiros sexuais por meio de aplicativos ou da Internet
• Pessoas que não usam preservativos rotineiramente e têm vários parceiros sexuais, ou um parceiro sexual que tem outros parceiros
• Pessoas com parceiros sexuais anônimos e/ou múltiplos parceiros sexuais com fatores de risco desconhecidos
• Pessoas com histórico de moradia instável ou sem teto
• Pessoas que usam drogas (PWUD) ou que têm parceiros sexuais que usam drogas
• Pessoas com envolvimento com a justiça nos últimos 12 meses

Tratamento

O tratamento da sífilis depende do estágio e das manifestações clínicas da infecção. Fique atento à neurossífilis, à sífilis ocular e à otosífilis: elas podem ocorrer em qualquer estágio da doençae exigem avaliação e tratamento adicionais em colaboração com especialistas.

Os tratamentos recomendados pelo CDC para infecções não complicadas de sífilis são:

• Sífilis primária, secundária e não primária não secundária precoce (aquisição nos últimos 12 meses):

• Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades IM x 1 dose (geralmente administrada por meio de duas seringas contendo 1,2 milhão de unidades cada)

• Sífilis latente tardia (aquisição superior a 12 meses antes do diagnóstico) ou sífilis latente de duração desconhecida:

• Penicilina G benzatina 7,2 milhões de unidades no total, administradas em 3 doses de 2,4 milhões de unidades IM cada, em intervalos de 1 semana

Parceiros e contatos

Para impedir a disseminação da infecção, aproveite todas as oportunidades de tratamento. O CDC recomenda o seguinte:

• As pessoas que tiveram contato sexual com uma pessoa que recebeu um diagnóstico de sífilis primária, secundária ou latente precoce <90 dias antes do diagnóstico devem ser tratados presuntivamente para sífilis precoce, mesmo que os resultados do teste sorológico sejam negativos.

• As pessoas que tiveram contato sexual com uma pessoa que recebeu um diagnóstico de sífilis primária, secundária ou latente precoce >90 dias antes do diagnóstico devem ser tratadas presuntivamente para sífilis precoce se os resultados dos testes sorológicos não estiverem imediatamente disponíveis e a oportunidade de acompanhamento for incerta. Se os testes sorológicos forem negativos, não é necessário tratamento. Se os testes sorológicos forem positivos, o tratamento deve ser baseado na avaliação clínica e sorológica e no estágio da sífilis.
• A terapia acelerada de parceiros (EPT) na ausência de testes sorológicos de parceiros sexuais NÃO é recomendada para sífilis. A avaliação dos resultados sorológicos de um paciente é fundamental para determinar o tratamento, o fracasso do tratamento ou a reinfecção. Se o custo do teste for um obstáculo, entre em contato com o departamento de saúde local para obter assistência.

Considerações para pessoas grávidas

A sífilis em qualquer estágio pode ser transmitida ao feto durante gravidezcausando sífilis congênita. Os provedores devem continuar a fazer o exame sorológico de sífilis em todas as gestantes na primeira consulta relacionada à gravidez. Testes sorológicos adicionais devem ser realizados entre 28 e 32 semanas de gestação e novamente no parto se a paciente relatar ter vários parceiros sexuais, tiver sido diagnosticada com qualquer infecção sexualmente transmissível (inclusive sífilis) ou tiver um parceiro sexual diagnosticado com sífilis. Qualquer pessoa que tiver um óbito fetal após 20 semanas de gestação deve ser testada para sífilis, mesmo que a triagem tenha sido realizada no início da gravidez.

A penicilina G benzatina é o único tratamento recomendado para prevenir a transmissão ao feto e tratar a infecção fetal.

Recursos adicionais

Equipe de Doenças Transmissíveis no CDH (208) 327-8625 ou SWDH (208) 455-5445.

Serviço de consulta clínica: Rede Nacional de Centros de Treinamento em Prevenção Clínica de DST: https://www.stdccn.org/render/Public

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