Épidémie de Mpox et mise à jour pour les cliniciens de l'Idaho

17 novembre 2023

L'Idaho connaît une nouvelle épidémie de variole (anciennement connue sous le nom de monkeypox). Après une année d'absence de cas, cinq cas ont été signalés au cours du mois dernier et deux autres sont en cours d'investigation, tous chez des habitants de la vallée du Trésor. Il est rappelé aux prestataires de soins de :

1. Vacciner les patients présentant un risque accru d'exposition afin de les protéger contre la variole.

2. Gardez la variole dans votre diagnostic différentiel pour les patients présentant une maladie éruptive compatible (voir https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html).

JYNNEOS Vaccin contre le virus du papillome humain

Les CDC recommandent la vaccination par JYNNEOS aux personnes présentant un risque accru d'infection par le virus Mpox. Le vaccin contre la variole peut être administré en prophylaxie post-exposition (PEP), idéalement dans les 4 jours suivant l'exposition, mais jusqu'à 14 jours après, il peut encore offrir une certaine protection. Environ un habitant de l'Idaho sur trois ayant reçu la première dose de JYNNEOS n'a pas reçu la deuxième dose enregistrée.

- Veuillez envisager d'envoyer des rappels ou de rappeler les patients n'ayant reçu qu'une seule dose enregistrée afin qu'ils reçoivent une seconde dose. - Contactez le programme d'immunisation de l'Idaho à l'adresse IIP@dhw.Idaho.gov pour obtenir des informations supplémentaires sur la commande du vaccin JYNNEOS. - Le site web https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html répertorie les sites qui proposent le vaccin contre la variole ; Central District Health peut être en mesure de vous aider.

Deux doses de vaccin JYNNEOS administrées à 4 semaines d'intervalle (28 jours ± 3 jours) sont recommandées, quelle que soit la voie d'administration (intradermique ou sous-cutanée). La voie sous-cutanée avec un volume d'injection de 0,5 ml peut être utilisée pour les personnes de tout âge ; cependant, contactez d'abord votre district local de santé publique avant d'administrer JYNNEOS à des enfants de moins de six mois. JYNNEOS peut être administré par voie sous-cutanée dans la région du deltoïde ou du triceps.

La voie intradermique avec un volume d'injection de 0,1 ml peut être utilisée pour les personnes âgées de 18 ans et plus. L'administration intradermique peut être réalisée sur la face interne de l'avant-bras, dans le haut du dos sous l'omoplate ou dans le deltoïde. Voir https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html pour des conseils sur l'utilisation de JYNNEOS. Lorsque cela est indiqué, la PEP JYNNEOS et la prophylaxie pré-exposition (PrEP) avec le vaccin JYNNEOS doivent être proposées aux personnes enceintes ou allaitantes qui sont par ailleurs candidates.

Collecte et expédition des spécimens

- Les exigences en matière d'échantillons varient d'un laboratoire à l'autre. Avant le prélèvement des échantillons, consultez les exigences du laboratoire concerné pour confirmer les instructions relatives au prélèvement, au stockage et à l'expédition. Expédiez les échantillons dans la catégorie B.

- Les prestataires peuvent commander des tests (orthopoxvirus ou mpoxvirus par PCR) auprès de laboratoires commerciaux sans consulter au préalable les épidémiologistes du district de santé publique ou de l'État. - La soumission d'échantillons à l'Idaho Bureau of Laboratories (IBL) pour le dépistage d'orthopoxvirus non varioliques ne peut se faire qu'avec l'accord préalable des épidémiologistes du district de santé publique ou de l'État. La soumission à l'IBL ne doit être envisagée que lorsqu'un délai d'exécution rapide est nécessaire (par exemple, lorsque le patient ou un de ses contacts présente un risque accru de maladie grave et qu'un résultat rapide est nécessaire pour éclairer les décisions cliniques) ou pour les patients qui ne sont pas assurés ou qui sont sous-assurés.

- Prélever 2 à 4 lésions, en utilisant 2 écouvillons par lésion. Si la surface de la lésion n'est pas écouvillonnée vigoureusement pour recueillir suffisamment d'ADN, les résultats du test peuvent être peu concluants ou faussement négatifs. Il n'est pas recommandé d'enlever le toit de la lésion ou d'effectuer une autopsie avant de procéder à l'écouvillonnage. Des professionnels de la santé ont été exposés au virus mpox par des piqûres d'aiguille lors de tentatives de dérotation.

Interprétation des résultats concernant les orthopoxvirus

Un test positif à l'orthopoxvirus suggère une infection à Mpox : aucun autre orthopoxvirus causant une maladie systémique ne circule aux États-Unis.

Traitement

Les patients atteints de variole bénéficient de soins de soutien, y compris d'un contrôle de la douleur. Pour la plupart des patients dont la maladie est bénigne et dont le système immunitaire est intact, les soins de soutien peuvent suffire. Certains patients peuvent bénéficier d'un traitement supplémentaire ; voir Informations sur le traitement à l'intention des professionnels de la santé.

Le Tecovirimat (TPOXX ou ST-246) est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la variole humaine causée par le virus Variola chez les adultes et les enfants de tous âges. Le Tecovirimat est disponible dans le cadre de l'essai STOMP et d'un protocole d'investigation de nouveaux médicaments à accès élargi.

Étude STOMP. Le tecovirimat oral pour le traitement de la variole est disponible dans le cadre de l'inscription à l'étude du tecovirimat pour le virus de la variole humaine (STOMP). Les prestataires de soins doivent informer les patients atteints de variole de l'existence de l'étude STOMP. L'étude STOMP est conçue pour aider à déterminer si le tecovirimat est sûr et efficace pour le traitement de la variole. Il n'est pas nécessaire que les patients soient atteints d'une forme grave de la variole ou qu'ils présentent un risque accru de maladie grave pour participer à l'étude. Bien qu'il n'y ait pas de centre de recherche dans l'Idaho, l'inscription à distance est possible et les participants intéressés doivent appeler le centre d'appel STOMP (1-855-876-9997) pour plus d'informations.

Protocole d'accès élargi aux nouveaux médicaments de recherche (EA-IND) Les fournisseurs dont les patients refusent l'inscription ou ne sont pas éligibles au STOMP, ou qui ont besoin de tecovirimat par voie intraveineuse, ET qui répondent aux critères d'admissibilité du protocole EA-IND des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) peuvent demander du tecovirimat en appelant le CDC EOC au 770-488-7100 ou en envoyant un courrier électronique à poxvirus@cdc.gov. Sont éligibles les patients atteints d'une forme grave de la maladie, d'une atteinte de zones anatomiques susceptibles d'entraîner des séquelles graves ou qui présentent un risque accru de maladie grave (voir le protocole TPOXX EA-IND le plus récent, version 6.3 approuvée le 5 mai 2023, à l'adresse suivante : https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf). Les fournisseurs et les établissements affiliés doivent être enregistrés dans le registre en ligne TPOXX IND en tant que fournisseurs/sites participants dans le cadre de l'EA-IND des CDC. Une quantité limitée de tecovirimat oral et IV est actuellement disponible dans l'État et peut être utilisée conformément au protocole EA-IND jusqu'à épuisement des stocks. Pour obtenir de l'aide, veuillez contacter Central District Health au 208-327-8625.

Considérations provisoires sur le traitement clinique des manifestations sévères de la Mpox

Voir les conseils mis à jour depuis la dernière alerte sanitaire de l'Idaho sur le mpox à l'adresse https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm. L'utilisation du tecovirimat, du brincidofovir, du cidofovir, de la solution ophtalmique de trifluridine et de l'immunoglobuline anti-vaccinale intraveineuse est passée en revue.

Pour plus d'informations

Contactez le Central District Health au 208-327-8625 ou la section épidémiologique du DPH au 208-334-5939 si vous avez des questions ou si vous pensez qu'un patient est atteint de la variole. En cas de consultation clinique urgente en dehors des heures de bureau, les cliniciens peuvent contacter le Centre des opérations d'urgence du CDC (770-488-7100) pour discuter du cas avec un clinicien.