麻疹疫情爆发和爱达荷州临床医生的最新情况

2023 年 11 月 17 日

爱达荷州正在经历一场新的天花（以前称为猴痘）疫情爆发。在一年未报告病例后，上个月报告了 5 例病例，另有 2 例正在调查中，所有病例均发生在金银谷居民中。请医疗服务提供者注意

1.为暴露风险较高的患者接种疫苗，以防止他们感染麻风腮。

2.对于伴有皮疹疾病的患者，应将麻疹病毒列入鉴别诊断范围（见 https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html）。

JYNNEOS 麻痘疫苗

美国疾病预防控制中心建议被确定为感染麻风腮风险较高的人群接种 JYNNEOS 疫苗。麻疹疫苗可作为暴露后预防 (PEP) 接种，最好在暴露后 4 天内接种，但暴露后 14 天内接种仍可提供一定的保护。大约三分之一的爱达荷州居民在接种了第一剂 JYNNEOS 后，没有接种第二剂。

- 请考虑发送提醒函或召回仅有一次接种记录的患者接种第二剂。- 有关订购 JYNNEOS 疫苗的更多信息，请联系爱达荷州免疫计划（Idaho Immunization Program）： IIP@dhw.Idaho.gov。- 网站 https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html 列出了销售麻风腮疫苗的网站；中心区卫生局可能会提供帮助。

无论通过何种途径（皮内注射或皮下注射），建议两次接种 JYNNEOS 疫苗，每次间隔 4 周（28 天 ± 3 天）。皮下注射途径的注射剂量为 0.5 mL，适用于任何年龄的人群；但是，在为 6 个月以下的儿童接种 JYNNEOS 之前，请首先与当地公共卫生部门联系。可在三角肌或肱三头肌部位皮下注射 JYNNEOS。

18 岁及以上人群可采用皮内注射途径，注射剂量为 0.1 毫升。皮内注射可在前臂内侧、肩胛骨下方的上背部或三角肌处进行。有关 JYNNEOS 的使用指南，请参阅 https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html。如有必要，应向怀孕或哺乳期但在其他方面符合条件的个人提供 JYNNEOS PEP 和使用 JYNNEOS 疫苗的暴露前预防 (PrEP)。

采集和运送标本

- 标本要求因实验室而异。采集标本前，请查看特定实验室的要求，以确认采集、储存和装运说明。将标本作为 B 类运送。

- 医疗服务提供者可通过商业实验室进行检测（通过 PCR 检测正痘病毒或 mpox 病毒），而无需事先咨询公共卫生区或州流行病学专家。- 只有在事先获得公共卫生区或州流行病学专家批准的情况下，才可将标本提交给爱达荷州实验室局（IBL）进行非variola正畸病毒检测。只有在需要快速反应的情况下（例如，患者或患者的接触者罹患重病的风险增加，需要快速得到结果以便为临床决策提供信息），或对于无保险或保险不足的患者，才可考虑将标本提交给爱达荷州实验室局（IBL）。

- 拭擦 2-4 个病灶，每个病灶用 2 个拭子。如果没有用力拭擦皮损表面以收集足够的 DNA，检测结果可能不确定或呈假阴性。不建议在拭抹前对病灶进行去顶或清创处理。医护人员在尝试去顶时曾因针刺而感染过麻风腮病毒。

解读矫形病毒结果

矫形病毒检测呈阳性表明感染了 Mpox：美国境内没有其他可导致全身性疾病的矫形病毒流行。

治疗

麻风病人可从支持性护理（包括疼痛控制）中获益。对于大多数病情较轻且免疫系统完好的患者来说，仅靠支持性护理可能就足够了。某些患者可能会从额外的治疗中获益；请参阅《医护人员治疗信息》。

Tecovirimat（TPOXX 或 ST-246）已获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，用于治疗成人和各年龄段儿童由天花病毒引起的人类天花疾病。Tecovirimat 可通过 STOMP 试验和扩大的新药调查方案获得。

STOMP 试验。口服替考韦利马特治疗麻腮风可通过加入 "替考韦利马特治疗人类麻腮风病毒研究"（STOMP）获得。医疗服务提供者应将 STOMP 告知麻腮风患者。STOMP 试验旨在帮助确定特考韦瑞马治疗水痘是否安全有效。患者不必患有严重的水痘或有更高的重症风险，也可以参加试验。虽然爱达荷州没有研究中心，但可以进行远程注册，感兴趣的参与者可致电 STOMP 呼叫中心（1-855-876-9997）了解更多信息。

扩大获取研究性新药 (EA-IND) 协议 如果患者拒绝加入或不符合 STOMP 条件，或需要静脉注射替考韦瑞，并且符合美国疾病控制和预防中心 (CDC) EA-IND 协议规定的治疗资格，医疗机构可拨打 770-488-7100 联系 CDC EOC 或发送电子邮件至 poxvirus@cdc.gov 申请替考韦瑞。符合条件的患者包括患有严重 mpox 疾病、受累解剖区域可能导致严重后遗症或严重疾病风险增加的患者（请参阅 2023 年 5 月 5 日批准的最新 TPOXX EA-IND 协议 6.3 版，网址为 https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf）。医疗机构和附属机构必须在 TPOXX IND 在线注册中心注册为 CDC EA-IND 的参与医疗机构/医疗点。目前州内还供应有限的口服和静脉注射替考韦瑞，可根据 EA-IND 协议使用，用完为止。如需帮助，请联系中央区卫生局，电话：208-327-8625。

麻风腮严重表现的中期临床治疗考虑因素

请参阅爱达荷州卫生警报发布后更新的有关麻疹腮腺炎的指南，网址为 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm。回顾了替考韦酯、布林昔多韦、西多福韦、三氟啶眼药水和疫苗免疫球蛋白静脉注射的使用。

更多信息

如果您有任何疑问或怀疑病人可能患有麻疹腮腺炎，请致电 208-327-8625 联系中央区卫生部或致电 208-334-5939 联系卫生部流行病科。如需在下班后进行紧急临床咨询，临床医生可联系疾病预防控制中心的紧急行动中心（770-488-7100），与临床医生讨论病例。